*د.عماد مرسي اختصاصي الباطنية بمستشفيات الحمادي..في حديث عن:* *اضطرابات الطعام* *التشخيص والمضاعفات وسبل العلاج*
الأحساء
زهير بن جمعة الغزال
اضطرابات الطعام (Eating Disorders) مجموعة من الحالات النفسية الجسدية، تتميز باضطراب مستمر في سلوك الأكل أو في السلوكيات المرتبطة به، مع تأثير واضح على الصحة الجسدية والنفسية والأداء الاجتماعي. وهي ليست خيارًا شخصيًا ولا مجرد "حمية"، بل أمراض معقدة تتداخل فيها العوامل الوراثية والنفسية والاجتماعية.
تبدأ هذه الاضطرابات غالبًا في المراهقة أو بداية البلوغ، وقد تصيب الذكور والإناث وكل الأعمار والخلفيات. ويُعدّ الكشف المبكر والعلاج المتخصص من أهم العوامل التي ترفع فرص التعافي، في حين قد يؤدي التأخر إلى مضاعفات مزمنة وقد تكون مهددة للحياة.
*أنواع اضطرابات الطعام*
يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس (DSM-5-TR) اضطرابات الطعام إلى الفئات الرئيسية التالية:
*فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa)*
السمات الأساسية: تقييد تناول الطاقة يؤدي إلى وزن منخفض بشكل ملحوظ، مع خوف شديد من زيادة الوزن، واضطراب في إدراك صورة الجسم. له نمطان: التقييدي، والإفراطي / التطهيري.
ملاحظات سريرية: من أعلى معدلات الوفيات بين الاضطرابات النفسية، بسبب المضاعفات الطبية أو الانتحار.
*الشره العصبي (Bulimia Nervosa)*
السمات الأساسية: نوبات نهم متكررة يتبعها سلوكيات تعويضية كالتقيؤ المتعمد أو إساءة استخدام الملينات والمدرات أو الصيام أو الرياضة المفرطة، مع تأثر تقييم الذات بالشكل والوزن.
ملاحظات سريرية: الوزن غالبًا ضمن الحدود الطبيعية، لذا قد يُغفل التشخيص.
*اضطراب نهم الطعام (Binge-Eating Disorder)*
السمات الأساسية: نوبات نهم متكررة مع فقدان السيطرة وضيق نفسي واضح، بدون سلوكيات تعويضية منتظمة.
ملاحظات سريرية: من أكثر الاضطرابات شيوعًا؛ يرتبط بالسمنة والسكري والاكتئاب.
*اضطراب تجنب / تقييد الطعام (ARFID)*
السمات الأساسية: تجنب الطعام أو تقييده بسبب خصائصه الحسية أو قلة الاهتمام بالأكل أو الخوف من عواقب سلبية كالاختناق أو القيء، بدون اضطراب في صورة الجسم.
ملاحظات سريرية: يشيع عند الأطفال، وقد يسبب نقصًا غذائيًا وتأخرًا في النمو.
*اضطراب الطعام الآخر المحدد (OSFED)*
السمات الأساسية: حالات لا تستوفي كامل المعايير، مثل فقدان الشهية غير النمطي، والشره منخفض التواتر، والتنظيف دون نهم، واضطرابات التطهير ومتلازمة الأكل الليلي.
ملاحظات سريرية: شائعة، وقد تحمل الخطورة الطبية نفسها.
كما يشمل التصنيف اضطراب الأكل غير الغذائي (Pica) واضطراب الاجترار (Rumination Disorder).
*الأسباب وعوامل الخطورة*
لا يوجد سبب واحد لاضطرابات الطعام، بل تتفاعل عدة عوامل معًا:
عوامل بيولوجية ووراثية: وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الطعام أو الاضطرابات النفسية، واختلافات في أنظمة المكافأة والشهية والنواقل العصبية.
عوامل نفسية: الكمالية، وتدني تقدير الذات، والقلق، والاندفاعية، والصدمات النفسية، وصعوبة تنظيم الانفعالات.
عوامل اجتماعية وثقافية: التركيز المفرط على النحافة والشكل، ووصمة الوزن، والتنمر، وتأثير وسائل التواصل الاجتماعي، والحميات القاسية.
بيئات ومهن مرتبطة بالوزن: كرياضات الأداء الجمالي أو فئات الوزن، والرقص، والعرض.
حالات مرافقة: الاكتئاب، واضطرابات القلق، والوسواس القهري، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتوحد، والسكري من النوع الأول.
*التقييم والتشخيص*
1- التاريخ المرضي والفحص السريري: يعتمد التشخيص على قصة مرضية دقيقة تشمل أنماط الأكل، والسلوكيات التعويضية، والتغير في الوزن، والدورة الشهرية، والتاريخ النفسي والعائلي، وتقييم خطر إيذاء النفس. ويشمل الفحص السريري العلامات الحيوية (النبض وضغط الدم في وضعي الاستلقاء والوقوف ودرجة الحرارة)، ومؤشر كتلة الجسم أو منحنيات النمو عند الأطفال والمراهقين، وفحص الأسنان والجلد والأطراف. ويمكن استخدام استبيان SCOFF المختصر (خمسة أسئلة) كأداة فرز أولية في الرعاية الأولية، وهو لا يغني عن التقييم السريري.
2- الفحوص المخبرية والتصويرية: الكهارل: البوتاسيوم والصوديوم والمغنيزيوم والفوسفات والكالسيوم. وظائف الكلى والكبد والغلوكوز وصورة الدم الكاملة ووظائف الغدة الدرقية. تخطيط القلب (ECG): للكشف عن بطء القلب وإطالة مسافة QTc واضطرابات النظم. قياس كثافة العظام (DEXA): عند استمرار المرض أو انقطاع الطمث لفترة طويلة. 3-التشخيص التفريقي: يجب استبعاد الأسباب العضوية لفقدان الوزن أو القيء، مثل أمراض الجهاز الهضمي، وأمراض الغدة الدرقية، والسكري، والأورام، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي، إضافة إلى الاكتئاب الشديد والوسواس القهري.
*4- المضاعفات الطبية*
تؤثر اضطرابات الطعام في معظم أجهزة الجسم، وتختلف المضاعفات حسب النوع والمدة وشدة السلوكيات:
القلب والأوعية: بطء القلب، هبوط الضغط الانتصابي، إطالة QTc، اضطرابات النظم، ضمور في كتلة عضلة القلب في الحالات الشديدة.
الكهارل والاستقلاب: نقص البوتاسيوم والمغنيزيوم والفوسفات والصوديوم، والقلاء الاستقلابي مع التقيؤ، ونقص سكر الدم.
الجهاز الهضمي: بطء إفراغ المعدة، الإمساك، تمزقات المريء (متلازمة مالوري-فايس)، توسع المعدة الحاد بعد نوبات النهم، تضخم الغدد النكفية.
الغدد الصماء والعظام: انقطاع الطمث، انخفاض كثافة العظام وهشاشتها، تأخر النمو والبلوغ عند المراهقين، تغيرات في هرمونات الغدة الدرقية.
الفم والأسنان: تآكل مينا الأسنان، التهاب اللثة، وعلامة روسل (جروح وتصلب على مفاصل الأصابع) عند التقيؤ المتعمد.
الدم والمناعة: فقر الدم وقلة الكريات البيضاء.
الجهاز العصبي: تغيرات بنيوية في الدماغ قد تتحسن جزئيًا مع استعادة الوزن، وضعف التركيز.
الجلد والشعر: جفاف الجلد، تساقط الشعر، وظهور شعر زغبي ناعم (Lanugo).
ومن أخطر المضاعفات متلازمة إعادة التغذية (Refeeding Syndrome)، وهي اختلالات كهرلية واستقلابية قد تحدث عند بدء التغذية لدى من تعرضوا لنقص تغذية طويل، وتتطلب مراقبة طبية دقيقة (انظر قسم العلاج).
**العلاج*
6- مبادئ عامة: فريق متعدد التخصصات: طبيب (عام أو أطفال أو باطنة)، وطبيب نفسي، وأخصائي نفسي، وأخصائي تغذية، وتمريض متخصص. التدخل المبكر: كلما بدأ العلاج أبكر كانت النتائج أفضل، خصوصًا عند الأطفال والمراهقين. معالجة الخطر الطبي أولاً: تثبيت الحالة الجسدية ثم الانتقال إلى العلاج النفسي المتخصص. اختيار مستوى الرعاية المناسب: من العيادة الخارجية إلى البرامج النهارية المكثفة إلى الإدخال للمستشفى، حسب الخطورة الطبية والنفسية. إشراك الأسرة ومقدمي الرعاية: ودعمهم، خاصة مع الأطفال والمراهقين.
6- متى يلزم الإدخال إلى المستشفى؟ يُنظر في الإدخال عند وجود أي من المؤشرات التالية: عدم استقرار القلب والدورة الدموية أو تغيرات مقلقة في تخطيط القلب. اختلال كهرلي أو استقلابي شديد، أو نقص سكر الدم. فقدان وزن سريع أو رفض شبه كامل للطعام والسوائل. خطر الانتحار أو إيذاء النفس. فشل العلاج في العيادة الخارجية أو تدهور الحالة رغم المتابعة.
6- التأهيل الغذائي وإعادة التغذية: يبدأ التأهيل الغذائي بحذر وتدرج تحت إشراف طبي وأخصائي تغذية. مراقبة الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيزيوم والغلوكوز والعلامات الحيوية بانتظام، خصوصا في الأيام الأولى. إعطاء الثيامين والفيتامينات المتعددة قبل التغذية وخلالها عند وجود خطر لمتلازمة إعادة التغذية. التركيز على أنماط أكل منتظمة ومتوازنة، وتجنب الحميات الصارمة، مع التثقيف الغذائي للمريض وأسرته. في اضطراب نهم الطعام، يكون الهدف الأساسي انتظام الوجبات وكسر دورة النهم، لا الحمية القاسية.
6- العلاج النفسي: العلاج النفسي هو الركيزة الأساسية في علاج اضطرابات الطعام. والخيارات الموصى بها هي: فقدان الشهية العصبي عند البالغين: العلاج الأول المقترح: العلاج السلوكي المعرفي المتخصص باضطرابات الطعام (CBT-E)، أو MANTRA، أو SSCM. بدائل وملاحظات: يُختار العلاج حسب تفضيل المريض وتوافر الخدمة. فقدان الشهية العصبي عند الأطفال والمراهقين: العلاج الأول المقترح: العلاج الأسري المركّز على فقدان الشهية (Family-Based Treatment). بدائل وملاحظات: CBT-E أو علاج نفسي فردي عند تعذر مشاركة الأسرة. الشره العصبي: العلاج الأول المقترح: العلاج الذاتي الموجّه، ثم CBT-E عند الحاجة؛ والعلاج الأسري للمراهقين. بدائل وملاحظات: العلاج بين الشخصي (IPT) والعلاج الجدلي السلوكي (DBT) كبدائل. اضطراب نهم الطعام: العلاج الأول المقترح: العلاج الذاتي الموجّه، ثم CBT-E الجماعي. بدائل وملاحظات: IPT وDBT كبدائل. اضطراب تجنب / تقييد الطعام (ARFID): العلاج الأول المقترح: العلاج السلوكي المعرفي الخاص بـ ARFID (CBT-AR)، والعلاج الأسري المعدّل. بدائل وملاحظات: الأدلة ما زالت محدودة وفي تطور.
6- الرعاية الطبية المساندة: تصحيح اضطرابات الكهارل وسوائل الجسم تحت المراقبة. متابعة صحة العظام؛ فاستعادة الوزن وعودة الطمث هما الأساس، مع تأمين الكالسيوم وفيتامين د. الرعاية السنية المنتظمة، وتجنب تنظيف الأسنان مباشرة بعد التقيؤ. علاج الإمساك والأعراض الهضمية وفق الحالة.
6- المتابعة ومنع الانتكاس: الانتكاس شائع في اضطرابات الطعام، لذا تُوضع خطة متابعة طويلة الأمد تشمل مراقبة الوزن والعلامات الحيوية والصحة النفسية، والتعرف المبكر على مؤشرات الانتكاس، والدعم الدراسي والمهني، ودعم الأسرة. ويتعافى كثير من المرضى تعافيًا كاملًا أو جزئيًا مع العلاج المناسب والمستمر.
*7- الوقاية والتوعية*
تعزيز صورة جسد إيجابية ومحو الأمية الإعلامية لدى الأطفال والمراهقين. تجنب التعليقات المتعلقة بالوزن والشكل، ومواجهة التنمر ووصمة الوزن. تجنب الحميات القاسية، وتشجيع علاقة صحية ومرنة مع الطعام والنشاط البدني. تدريب العاملين في الرعاية الأولية والمعلمين والمدربين الرياضيين على التعرف المبكر على العلامات التحذيرية. من العلامات التحذيرية: التغير الواضح في الوزن، والانشغال المفرط بالطعام والوزن، وتجنب الأكل مع الآخرين، والذهاب إلى الحمام بعد الوجبات، والرياضة القهرية، والانسحاب الاجتماعي.
*8- طلب المساعدة*
إذا كنت تعاني من هذه الأعراض أو تلاحظها لدى شخص قريب، فالخطوة الأولى هي مراجعة أخصائي الصحة النفسية. وفي الحالات التي يصاحبها دوخة شديدة أو إغماء أو خفقان أو ألم صدر أو أفكار لإيذاء النفس، يلزم التوجه إلى الطوارئ فورًا.
----------------------
د.عماد الدين كامل مرسي
أخصائي الأمراض الباطنية بمجموعة مستشفيات الحمادي بالرياض
اترك تعليقًا
آخر المقالات
اشترك في النشرة الإخبارية
احصل على آخر الأخبار في صندوق البريد الوارد الخاص بك
اشترك في النشرة الإخبارية
الأكثر مشاهدة
عرب
نماذج مشرفة
فن
أخبار مصر
المؤشرات
-
- سياسة
- أعمال
- إقتصاد
- العالم
- رياضة
- صحة
- علوم
- منوعات
- المعرض
- الصور
- الفيديو
- أزياء
- أخبار مصر
- محافظات
- مقالات
- فن
- عاجل
- حوادث
- مطبخ
- مرأة
- ثقافة
- ديني
- تعليم
- عرب
- جامعات
- طقس
- اشعار وخواطر
- بنوك
- برقيات
- شركات
- سيارات
- أدب
- أسواق
- أخبار
- حوار
- أحزاب
- نماذج مشرفة
- تقارير وتحقيقات
- قضايا
- تصريح
- العملات
- صناديق المؤشرات
- الاسهم
- العملات الرقمية
- شهادات
- السندات
- صناديق
- المؤشرات
- السلع
- التضخم
- تحليل أخبارية
- إتصل بنا
التعليقات الأخيرة